A láb mycosisa - tünetek és kezelés

A láb mycosisa(dermatophytosis,Tinea pedis) - a láb bőrének betegsége, amelyet patogén vagy opportunista gombák okoznak. A láb bőrének változásait hámlás jellemzi, amelyet viszketés kísér. A vörös és ödémás bőr hátterében súlyos elváltozások esetén eróziók, mély repedések jelennek meg a talpon és az interdigitális terekben, amelyek fájdalommal járnak és megnehezítik a járást.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójának (ICD-10) kódja B35. 3.

A modern gombaellenes szerek megjelenése lehetővé tette a járványügyi helyzet javítását, de a lábak mycosisa továbbra is a dermatovenerológia egyik legjelentősebb problémája. Egyes gyógyszerek alkalmazása korlátozott időseknél és krónikus betegségben szenvedő betegeknél.

A láb mycosisának előfordulása.Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világ lakosságának mintegy 1/3-a szenved gombás betegségekben, amelyek közül a leggyakoribb a lábgombásodás, az előfordulás évről évre nő.

A bőrgyógyászok szerint a felnőtt lakosság 10-20%-a szenved a láb mycosisától, férfiaknál a betegség 2-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél, idősebbeknél gyakrabban, mint fiataloknál. 70 év felett minden második betegnél észlelik a láb mycosisát, amely az egyidejű anyagcsere- és érrendszeri változások (diabetes mellitus, varikózis stb. ) növekedésével jár. Gyermekeknél egyre gyakrabban észlelik a láb mikózisait.

Jelenleg emberek millióit érinti ez a betegség. Számos szakmában dolgozók vannak veszélyben: bányászok, sportolók és katonai személyzet.

A láb mycosisának okai.A láb mycosisának leggyakoribb okai a dermatomycete gombák: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, ritkán Epidermophyton. Néha a láb mycosisát a Candida nemzetséghez tartozó gombák okozhatják.

A láb mycosisának kockázati tényezői:

• Exogén (külső): lábbőr mikrotraumái (kalluszok, tyúkszem), repedések, túlzott izzadás, szűk cipő viselése, mesterséges anyagból készült cipők viselése, a személyi higiéniai szabályok be nem tartása, szabálytalan lábmosás és gyenge szárítás törülköző.
• Endogén (belső): visszér és érrendszeri dystonia, amely a láb bőrének elégtelen vérellátásához vezet; hipovitaminózis; glükokortikoszteroidok, citosztatikus, antibakteriális és ösztrogén-progesztációs gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a szervezet általános immunitását.

A láb gombás fertőzése közvetlenül beteg embertől fordulhat elő, és kontakt-háztartási úton (medencében, fürdőben, edzőteremben, cipőn, törölközőn, szőnyegen stb. ) is továbbítható.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A láb mycosisának tünetei

A láb mycosisának fő tünetei:

• viszkető;
• kis repedések;
• bőrpír;
• hámlás;
• buborékok;
• a bőr keratinizációja;
• kellemetlen és szúrós szag;
• égő érzés, fájdalmas érzések.

A láb mycosisának első jelei viszketés és égő érzés formájában jelentkeznek a láb interdigitális redőiben, a bőr elkezd leválni, megreped, kipirosodik, ödéma és gyulladás jelei jelennek meg. Komplikációk, például pelenkakiütés és bőrekcéma alakulhatnak ki.

A láb mycosisának fajtái:

• törölve - a bőr mérsékelt viszketésével és hiperémiával (vörösséggel) nyilvánul meg;
• akut - súlyos viszketés és bőrelváltozások kíséretében repedések formájában;
• köröm mycosis (onychomycosis) - a körömlemezek károsodásában nyilvánul meg, amelyek megvastagodnak és megváltoztatják a színüket;

• deformálódott - síró területek képződnek;
• laphám - lamellás pikkelyek jelennek meg;
• hiperkeratotikus - kiütések kíséretében papulák és plakkok formájában a láb ívein;
• dyshidrotikus - puffadtság, síró területek és buborékok kialakulásával jár.

A láb mycosisának patogenezise

A bőr az emberi test legnagyobb szerve, a teljes testtömeg 15%-át teszi ki. Számos funkciót lát el, elsősorban védi a szervezetet a fizikai, kémiai és biológiai természetű külső tényezők hatásaitól, a vízveszteségtől, valamint részt vesz a hőszabályozásban. A bőr három rétegből áll: epidermiszből, dermiszből és bőr alatti zsírszövetből.

Az epidermisz (a bőr külső rétege) a fő gátja a gombáknak a bőrbe való behatolásában. Ez egy rétegzett, laphám, keratinizáló hám, amely viszont öt rétegből áll, és gát funkciót lát el. A keratinociták az epidermisz fő sejtjei. Tartalmazzák a keratin fehérjét, amely a bőr külső rétegét képezi, és rugalmasságot és erőt ad neki. Az epidermisz keratinizált sejtjei folyamatosan hámlasztanak.

A dermatomycetes keratináz nevű enzimeket termel, amelyek lebontják a keratint. Ennek köszönhetően a gombák behatolnak a bőr felszíni rétegeibe, ahol a jövőben is léteznek. A dermatomycetes sejtfala manánt tartalmaz - olyan anyagokat, amelyek elnyomhatják a helyi sejtes immunitást. A T. rubrum gomba a manán hatására meggátolja a keratinociták szaporodását, ennek következtében lelassul a kérges pikkelyek bőrfelszínről leválása, és krónikus fertőzés alakul ki.

A láb mycosisának osztályozása és fejlődési szakaszai

Osztályozás a kórokozótól függően:

• Keratomycosis (pityriasis versicolor).
• Dermatophytosis (mikrosporia, felületes trichophytosis, a láb mycosisa, a sima bőr mycosisa, az inguinalis redők mycosisa, onychomycosis).
• Candidiasis (a bőr, köröm candidiasis).
• Mély mycosisok (blastomikózis, sporotrichosis, kromomikózis).

Osztályozás az ICD-10 szerint:

• B35. 1 - A körmök mikózisa.
• B35. 2 - A kezek mikózisa.
• B35. 3 - A láb mikózisa.
• B37. 2 - A bőr és a köröm candidiasisa.

Lokalizációs besorolás:

• A bőr mikózisa.
• A ráncok mikózisa.
• A kezek mycosisa.
• A láb mycosisa (laphám, hyperkeratoticus, intertriginous, dyshidroticus forma).
• Onychomycosis (distalis, felületes, proximális).

Klinikai besorolás:

• Törölt formaa láb III – IV interdigitális redőiben hámlásban nyilvánul meg. A láb talpán és oldalsó felületén is enyhe hámlás tapasztalható.
• Intertriginális formaa láb interdigitális redőiben hiperémiában nyilvánul meg, buborékok megjelenése is lehetséges, amelyek eróziót és repedéseket okoznak. A viszketést és az égést szubjektíven észlelik.
• Dishidrotikus formávalcsoportosított buborékok jelennek meg az ívek bőrén és a láb oldalfelületén. Leggyakrabban egészséges bőrön jelennek meg, majd megnövekednek, összeolvadnak és nagyobb, többkamrás buborékokat képeznek. Amikor a buborékok felszakadnak, erózió képződik.
• Laphám-hiperkeratotikus formaa láb laterális és talpi felszínének szarurétegének lokális vagy kiterjedt megvastagodása jellemez. A bőr érintett területeit kis pityriasis pikkelyek borítják. A bőrredőkben a hámlás különösen észrevehető. A repedések fájdalmat okoznak járás közben.

A klinikai osztályozás gyakorlati szempontból nagyon kényelmes a további kezelési taktika meghatározásához és a beteg monitorozásához.

A betegség klinikai képe alapján meg lehet ítélni a betegség kórokozóját. Például a diszhidrotikus forma gyakran előfordul a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, a laphám-hyperkeratoticus forma gyakrabban társul a T. rubrumhoz, a krónikus lefolyás és a széles körben elterjedt folyamat az opportunista Candida spp. és Aspergillus.

A láb mycosisának szövődményei

• Allergia gombára.A gombák hatására polivalens szenzibilizáció alakul ki, vagyis a szervezet érzékenyebbé válik a gomba számunkra idegen, erős allergéneknek számító salakanyagaira. A szervezet élesebben reagál, ami különféle bőrkiütésekben és reakciókban, krónikus allergiás betegségekben, például bőrekcémában nyilvánul meg. Lehetséges olyan patológiák kialakulása vagy súlyosbodása, mint a bronchiális asztma, allergiás dermatitis, seborrheás dermatitis és pikkelysömör. Ezenkívül nagyobb valószínűséggel alakul ki egy személy professzionális allergiás szövődményei és gyógyszer intoleranciája.

• Pyoderma- gennyes bőrbetegségek (cellulitisz, lymphangitis, phlegmon és a láb csontjainak osteomyelitise), amelyek mély, hosszan tartó bőrsebekhez vezethetnek. A pioderma annak a ténynek köszönhető, hogy a baktériumok könnyen behatolnak az erózión és a bőr repedésén keresztül ("fertőzés kapuja"). Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedik, gyengeség, rossz közérzet jelenik meg, ami azonnali műtéti korrekciót igényel.
• A vírusos szövődmények növekedéseszemölcsök formájában a hyperkeratosis és repedések jelenléte miatt. Ennek oka a bőr védő funkciójának megsértése, aminek következtében a bőr érzékenyebbé válik bármilyen fertőzésre, beleértve a vírusos fertőzést is.
• Az immunitás általános csökkenésevalamint az alsó végtagok mikrokeringésének károsodása olyan egyidejű szomatikus betegségben szenvedő betegeknél, mint a diabetes mellitus és a varikózus vénák.
• A betegség terjedése a körmökre és a kéz bőrére.Körömgomba esetén deformálódnak, benőtt köröm, panaritium (az ujjak szöveteinek gennyes gyulladása), paronychia (a körömkörnyéki redő gyulladása) és a körömlemezek teljes leválása lehetséges.
• Az életminőség romlása.A láb mycosisának akut formái fájdalmasak, megnehezítik a cipő viselését, és a lymphadenitis kialakulásával rossz általános egészségi állapot és láz kíséri.

A láb mycosisának diagnosztizálása

A láb mycosisának diagnózisa a páciens panaszain, az anamnézis adatain, a klinikai képen és a laboratóriumi eredményeken alapul. A láb mikózisai azon betegségek közé tartoznak, amelyek szükségszerűen laboratóriumi kutatást igényelnek a klinikai diagnózis megerősítéséhez.

A láb mycosisának diagnózisának megerősítésének fő módszere a mikroszkópos vizsgálat és a tenyésztés. Anyaga bőrpikkely, amelyet szikével vagy üveggel kaparnak le a bőrön lévő elváltozásról, ritkábban ragasztószalag tesztet alkalmaznak.

Laboratóriumi diagnosztikamikózisok esetén az anyag mikroszkópos és tenyésztési vizsgálatát is magában foglalja a gombák kimutatására.Mikroszkópos vizsgálat- Ez egy expressz módszer a kórokozó diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a gombák szerkezetének néhány órán belüli azonosítását. Mikroszkópos vizsgálattal kimutathatók a gomba elemei micéliumszálak és spórák formájában. A módszer hátránya, hogy álpozitív és álnegatív eredményeket is lehet kapni, ami sok tényezőtől függ: az anyag felvételének technikája, a tárolás és szállítás jellemzői stb.

Kulturális módszera legpontosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gomba típusának azonosítását a patogenetikai terápia kijelöléséhez. Az elemzés előkészítéséhez a betegnek nem ajánlott 1 hónapon belül önállóan használni semmilyen gombaellenes szert.

A szisztémás gombaellenes terápia felírásakor javasolt, hogybiokémiai vérvizsgálata bilirubin, AST és ALT szintjének meghatározására a máj és az epeutak működésének szabályozásának szükségessége kapcsán, valamint az esetleges szövődmények megelőzésére.

A láb mycosisának differenciáldiagnózisa:

• A pikkelysmr formt klnbztetik a pikkelysmr, ekcma, keratoderma.
• Az interdigitális formát megkülönböztetik az impetigotól, a pelenkakiütéstől és a candidiasistól.
• A diszhidrotikus formát megkülönböztetik a tenyér-plantaris pustulosistól.

A láb mycosisának kezelése

A kezelést bőrgyógyász felügyelete mellett kell végezni.

A láb gombásodása elleni küzdelemben az elsődleges feladat annak időben történő felismerése, felismerése és kezelése a körömgomba kialakulása előtt, ami hosszabb és összetettebb terápiát igényel (szisztémás antimikotikus terápia). Ugyanakkor fontos, hogy hatékony gyógyszerek legyenek, amelyek megfelelnek a láb mycosisának modern klinikai jellemzőinek.

A betegség kezelésének megkezdése előtt a bőrgyógyász választ a lehetséges kezelési lehetőségek közül. A legtöbb esetben helyi készítményeket írnak fel. A kezelés alapja az antimikotikumok alkalmazása, amelyek sokrétű hatást fejtenek ki. Ezenkívül vérkeringést serkentő szereket használnak, és gyógyszereket használnak a fő tünetek megszüntetésére:

• Gombaellenes szerek külső terápiára: külsőleg alkalmazva napi 1-2 alkalommal 4 hétig.
• Jelentős lábhiperkeratózis esetén előzetesen hámlasztó terápiát végeznek: az azolszármazékok csoportjába tartozó gyógyszer, naponta 1 alkalommal 3-4 napon keresztül, amely keratolitikus hatású, azaz eltávolítja a durva réteget, ezáltal előkészíti a javítja a gombaellenes szerek behatolását a bőrbe. . .
• Buborékok jelenlétében Castellani folyadékot használnak, az oldatot külsőleg naponta 1-2 alkalommal 2-3 napig alkalmazzák. Ezután a kombinált készítményeket naponta kétszer írják fel külsőleg 7-10 napig.
• Súlyos viszketés esetén antihisztaminokat írnak fel: hisztamin H-blokkolót₁-receptorok - etanol-amin származéka 0, 001 g naponta kétszer, szájon át 10-15 napig.
• Cipőfertőtlenítés havonta 1 alkalommal a teljes gyógyulásig, használhatunk sprayt, melynek hatóanyaga undecilénamidopropiltrimónium-metoszulfát.
• A körömlemezek károsodása esetén szisztémás gombaellenes terápiát írnak elő szájon át 3-4 hónapig. Ez a terápia bőrgyógyász megfigyelést igényel, mivel az öngyógyítás a belső szervek, elsősorban a máj, az epeutak, a gyomor szövődményeihez, valamint a terápia eredménytelenségéhez, a kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásához vezethet.

A láb mycosisának kezelése feltétlenül szükséges, mert ha a gomba megtelepedett a bőrben, akkor kezelés nélkül nem megy sehova, ami azt jelenti, hogy a gomba salakanyagai folyamatosan bejutnak a környező szövetekbe és a vérbe, ami a test érzékenyítése és az allergiás jellegű krónikus betegségek kialakulása.

A gomba jelenléte az immunitás csökkenését jelzi, és a mycosis által károsított bőr gyakorlatilag nem lát el védő funkciót. Így minden feltétel megteremtődik az egyidejű bakteriális fertőzés hozzáadásához.

A lábgombásodásban szenvedő beteg aktív fertőzésforrás a környező emberek és különösen a családtagok számára, ezért a kezelés ebben az esetben hatékony eszköz a gombás fertőzés megelőzésére az egészséges rokonok és a környezetükben élők körében.

A nedves környezet kedvező környezet a gombás fertőzés kialakulásához a láb bőrén, ezért törekedni kell arra, hogy a láb bőre mindig száraz legyen. Ehhez minden este mossa meg a lábát szappannal, és szárítsa meg bőrét eldobható papírtörlővel, különös figyelmet fordítva a lábujjak közötti térre.

Előrejelzés. Profilaxis

A bőrmycosisok prognózisa nagymértékben függ attól a betegségtől, amelyben a kezelést elkezdték. Ezért, ha a bőrön elváltozásokat észlel, nem szabad elhalasztani az orvos látogatását. A láb mycosisának időben történő és megfelelő kezelésévelelőrejelzéskedvező: teljes gyógyulás következik be a gombás fertőzésből, a beteg felépül.

Ha nem kezelik, a gomba olyan szövődményekhez vezethet, amelyek nemcsak a körmök alakját deformálják, hanem a test egészének állapotát is befolyásolják.

Profilaxisgombás fertőzés:

1. A nyilvános megelőzés magában foglalja a nyilvános helyek kezelését: fürdők, szaunák, uszodák, zuhanyzók. A padlót, a készletet és a háztartási cikkeket fertőtleníteni kell. A személyzetnek és azoknak, akik gyakran látogatnak nyilvános fürdőbe, szaunába stb. , rendszeres megelőző vizsgálaton kell részt venniük.

2. Elsődleges személyes megelőzés:

   • nyilvános helyeken járva tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
   • elkerülje a láb bőrének és körmeinek sérülését és állandó nedvességét;
   • viseljen laza, kényelmes cipőt;
   • kerülje a fertőzött emberekkel való érintkezést.

3. Másodlagos személyes megelőzés:

   • tartsa be a láb bőrének higiéniai rendszerét;
   • fertőtlenítse a cipőket, zuhanyzókat és fürdőszobákat;
   • javítja az immunitást.