Mit kell tudni a körömgombáról

A lábakon lévő körömgomba (onychomycosis) olyan betegség, amely a körömlemezek dermatofita gombák (akár 96%), ritkábban penész és élesztőszerű (kb. 4%) károsodásának eredményeként alakul ki. A fertőzés leggyakrabban a lábak bőréből terjed, hosszú távú mycosisokkal a lábakon. Itt talál kedvező feltételeket a fejlődéshez - magas páratartalom és tápanyagok. A kórokozók hatására a szerkezet megbomlik, és a körömlemezek színe megváltozik. Idővel teljes pusztulásuk következik be.

Az onchomycosis nemcsak kozmetikai hiba, hanem súlyos betegség is, amelyet korán fel kell fedezni, és megfelelően kezelni kell bőrgyógyász felügyelete alatt.

A lábakon lévő gombáról milliók számoltak be világszerte. A teljes népesség körülbelül 5% -a szenved onychomycosisban. A betegség a legelterjedtebb az 50-60 év közötti embereknél. Ebben a korcsoportban minden második ember beteg. A patológia kezelése bennük nehéz a szomatikus patológia, elsősorban az érrendszeri és az endokrin jelenléte miatt. A férfiak gyakrabban betegednek meg, mint a nők. Az idős emberek gyakrabban betegednek meg, mint a fiatalok. A gyermekek ritkán betegednek meg, többnyire súlyos betegségekben szenvednek. Az AIDS esetében a betegségnek atipikus képe van.

Körömgomba

Az onychomycosis kórokozói

A lábak onchomycosisát különböző típusú gombák okozzák: dermatofiták, élesztőszerű vagy penészgombák, önmagukban vagy kombinációban.

  • A dermatofita gombák az összes onychomycosis legfeljebb 90% -át teszik ki. A Trichophyton nemzetség gombái képviselik őket (leggyakrabban a T. rubrum és a T. mentagrophytes var. Interdigitale). Leggyakrabban a lábakon lévő körömlemezeket a Trichophyton rubrum befolyásolja. A mérsékelt országokban gyakoriak a dermatofiták.
  • A Candida nemzetség élesztőszerű gombái ritkán okoznak onychomycosist a lábakon. Az összes onychomycosis körülbelül 3% -át teszik ki. A Candida albicans mellett olyan gombák is okoznak betegséget, mint a C. tropicalis, a C. parapsilosis és a C. guilliermondii.
  • A legtöbb penész önmagában nem okozhat körömgombát. Csak néhány fajuk független kórokozó - ezek a Scytalidium hyalinum és a S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), amelyek patogenitása nem alacsonyabb a dermatofitáknál. A penészgombák, például a Scopulariopsis brevicaulis, az Aspergillus spp. , A Pyrenochaeta unguis-hominis, az Alternaria spp. , A Fusarium spp. Onychomycosist okoznak a lábakon. A fertőzés leggyakrabban a meleg és nedves éghajlatú országokban - a trópusokon és a szubtrópusi területeken - fordul elő.

A betegség epidemiológiája

A legtöbb onychomycosis antropofil fertőzés. Főleg az emberek betegednek meg és terjesztik a fertőzést.

Dermatofita gombák

A dermatofita gombák tározója és forrása egy beteg ember, kórokozók, akiket közvetlen érintkezés vagy személyes tárgyai közvetítenek. A fertőzés szinte mindig átterjed a lábujjakra az érintett lábakról, amelyek betegsége mind kifejezett, mind pedig rejtett (a mycosis törölt formái). A fertőzés kockázata sokszor megnő, ha egy családtagja megbetegedett.

A gombákat fertőzött cipők, ruhák, körömreszelő és körömvágó, szőnyeg, ágynemű, törölköző, mosdókendő stb. közvetítik. A fertőzést közös fürdőszobák, zuhanyzók, szaunák, uszodák, edzőtermek és strandok közvetítik. Elősegíti a gombák belépését a lábakon, mezítláb járva nyilvános helyeken. A kórokozók sokáig fapadlón és fedélzeten élnek.

Élesztőszerű gombák

A Candida nemzetség élesztőszerű gombái szaprofita flóra és mindig emberi bőrön élnek. A jó immunrendszer gátolja a kórokozók szaporodását. Elősegíti a gombák aktív növekedését, az antibiotikumok, fogamzásgátlók, glükokortikoidok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazását, az endokrin patológiát (gyakran diabetes mellitus) és számos olyan betegséget, amelyek kimerítik az immunrendszert. Az élesztőszerű gombák a beteg bőréből és nyálkahártyájából behatolnak a körmökbe, vagy szénhidrátban gazdag fertőzött ételekkel jutnak be az emberi testbe.

Formák

A penészgombák a talajban találhatók. Vitáik az élelemre, a környezet tárgyaira és tárgyaira vezetnek. A nem dermatofiták nem terjednek az emberek között.

A dermatofita gombák tározója és forrása beteg ember

A betegség kialakulásának kockázati tényezői

A dermatofita gombákkal történő fertőzést örökletes hajlam, férfi nem, öregség, érrendszeri betegségek, diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, a lábak túlzott izzadása, a körmök traumája és egyéb dermatomycosis jelenléte jellemzi.

A Candida nemzetség élesztőszerű gombáival történő fertőzést magas hőmérséklet és páratartalom, immunhiányos állapotok, magas vércukorszint, körömsérülések és rossz személyi higiénia jellemzi.

Súlyos immunhiányos állapotok és körömsérülések jellemzőek a penészfertőzésre.

Kockázati csoportok

Az onychomycosis kialakulásának kockázati csoportja a következőket foglalja magában:

  • Személyek, akik rendszeresen használnak öltözőket, zuhanyzókat, szaunákat stb.
  • Profi sportolók (úszók, focisták, sportolók stb. ).
  • Katonai személyzet és más márkás cipőt használó embercsoportok.
  • Hím.
  • 60 évnél idősebb életkor.

Elősegíti a gomba kialakulását a lábakon:

  • Viseljen szoros, szorosan illeszkedő cipőt.
  • Túlzott izzadás vagy száraz láb.
  • A körmök sérülései és kopásai, a lábak, a benőtt körmök stb.
  • Párás és forró éghajlaton él.
  • Mezítláb séta a nyilvánosság előtt.
  • Bőrbetegségek, amelyeknél a körmök keratinizációja károsodott (pikkelysömör, ichthyosis).
  • Olyan betegségek, mint a diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, az alsó végtagok keringési rendellenességei, vérbetegségek, kortikoszteroidok, antibiotikumok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása.
  • Genetikai hajlam.

A körömgomba kialakulásának útjai

A gombáknak többféle módon is bejuthatnak a körömlemezbe:

  • Distalis vagy disztális-laterális (a szabad vagy az oldalsó éltől).
  • Felületes (közvetlenül a körömlemezen keresztül).
  • Proximális (subungual).

A gomba behatolásának distalis-laterális útja

A disztális vagy disztális-laterális behatolási út jellemző a Trichophyton rubrum gombákra. A kórokozókat a körömlemezbe a szabad szélrõl (disztális) vagy az oldalsó területekrõl (oldalsó szél) vezetik be. Ebben az esetben a fő gyulladásos folyamat a körömágyban következik be, ahol fokozott sejtszaporodás lép fel. A stratum corneum a szabad szélén megvastagodik (hiperkeratózis), ennek következtében a körömlemez felemelkedik és lehámlik (onycholysis).

Továbbá a fertőzés a lyuk irányába terjed, és behatol a körömlemezbe, amely fokozatosan (lassan) összeomlik. Amikor a mátrix megsérül, teljes dystrophiás onychomycosis lép fel.

A körömágy hiperkeratózisa krónikus ekcémában, pikkelysömörben, szemölcsökben, planus zuzmóban figyelhető meg.

Distalis-laterális típusú elváltozás onychomycosis-tal a lábakon

Felszíni gombaút

Gomba Trichophyton mentagrophytes var. Az interdigitale agresszívebb a körömlemez kanos szerkezeteivel szemben, mint a többi dermatophyta. Elsősorban a körömlemez külső részét érintik, fehér felületes onychomycosis kialakulását okozva. A keratináz enzimek hatása alatt a gombák hifákkal perforálják a stratum corneumot, fokozatosan megragadva a körömlemez összes rétegét. Főleg 1 és 5 lábujj érintett. Ők a leginkább fogékonyak a traumára, ha cipővel járnak. A betegséggel 1 és 4 interdigitalis redő érintett.

Úgy gondolják, hogy az onychomycosis felszínes formáját nem dermatofita gombák is okozhatják: Acremonium spp. , Fusarium oxysporum és néhány Aspergillus faj.

A gomba terjedésének proximális útja

Van egy harmadik módja annak, hogy a gombák bejuthassanak a körömlemezbe - a proximális körömhajtón és a körömágyon keresztül. Az elváltozás a körömhajtás területén lévő bőrrel kezdődik, amely megvastagszik és lepattintja a köröm felületét. Ezenkívül a folyamat magában foglalja a mátrix utolsó részét és a körömágyat, ha sérült, barázdák, szabálytalanságok és repedések jelennek meg a körömön. A kórokozók behatolásával a körömlemezbe a köröm idővel átlátszatlan fehér színt kap. Idővel a körömlemez teljes megsemmisülése és elvesztése következik be. A HIV-fertőzött betegeknél gyakoribb, amikor a fertőzés átterjed az ereken.

A Candida nemzetség élesztőszerű gombáinak legyőzésének jellemzői

A Candida gombák veresége paronychiával - a proximális (a lyuk közelében található) gerinc gyulladásával kezdődik. Megfigyelhető annak duzzanata és megvastagodása, ami a kutikula elválasztásához vezet a lemez felületétől. Továbbá a gombák szabadon bejutnak a mátrixba és a körömágyba, ami idővel a köröm leválását okozza az ujj szöveteiről.

A nem dermatofiták által okozott gombás fertőzés jellemzői

A körmök nedormatophyták általi legyőzése másodlagos. Penészgombák (általában Scytalidium spp. ) Megtelepítik a már érintett körmöt - repedések, a körömágy fésűkagylói vagy elhagyatott erek közötti helyek. Továbbá kialakul a hyperkeratosis és a körömlemez lassú pusztulása.

A lábakon található onychomycosis klinikai formái

A lábakon az onychomycosis számos formája létezik:

  • Distalis-laterális.
  • Felület fehér.
  • Proximális.
  • Teljes dystrophiás.

Distalis-laterális subungualis onychomycosis a lábakon

A betegség ezen formája a leggyakoribb. A legtöbb esetben az onychomycosis oka a dermatomycetes, különösen a Trichophyton rubrum. A kórokozók behatolnak a körömlemezbe a szabad és az oldalsó élekből. Szubungális hiperkeratózis alakul ki, amelynek következtében a köröm leválik az ujj szöveteiről (onicholysis), elveszíti átlátszóságát, fehéres vagy sárgás színűvé válik, és omladozni kezd. A subungualis hyperkeratosis kialakulásával a körömlemez megvastagodni látszik. A betegség előrehaladtával az elváltozás a lyuk felé tágul, amit a megjelenő sárga csíkok bizonyítanak. Idővel a teljes körömlemez és a mátrix részt vesz a kóros folyamatban, amely idővel a köröm degenerációjához és pusztulásához vezet.

Az időseknél gyakran súlyos hyperkeratosis (megvastagodás), onychogryphosis (megvastagodás és alakváltozás madárkarm formájában) vagy koilonychia (konkáv deformitás) van. Körmeiket gyakran befolyásolja a vegyes flóra - dermatofiták, penészgombák, sőt baktériumok is.

Az onychomycosis distalis formája a lábakon

Onychomycosis felületes (fehér) formája a lábakon

A lábakon található fehér felületes onychomycosis a sérülés második leggyakoribb formája. Főleg a Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, amely közvetlenül a felső (háti) részén keresztül hatol be a körömlemezbe, valamint egyes nem dermatofita gombák. Leginkább az első lábujj körmét, ritkábban az ötödikét érinti.

Kezdetben apró fehér foltok és csíkok jelennek meg a felületükön, amelyek végül egyre nagyobb felületet fednek le. A szín fokozatosan sárgává válik, okker. A köröm felülete laza, érdes, lisztes, könnyen lekaparható. Nem történik megvastagodás vagy elválás a körömágytól.

Onychomycosis proximális subungual formája a lábakon

A mycosis ezen formája ritka. Ez az összes onichomycosis körülbelül 3% -át teszi ki. Ennek oka az élesztőgombák, a Candida albicans és a Trichophyton rubrum. A körmök kandidózisát a periunguális redő gyulladása előzi meg. Duzzad, pirosra vált, fényessé válik. A kutikula emelkedik, és a fertőzés behatol a mátrix utolsó részébe és a körömágyba, ha sérült, barázdák, egyenetlenségek és repedések jelennek meg a körömlemezen, akkor a természetes fény és a felhőzet elvesztése figyelhető meg. Fokozatosan a köröm összeomlik, súlyos esetekben eltűnik. A lábakon található onychomycosis ezen formája gyakran megtalálható HIV-fertőzött betegeknél.

A lábakon az onychomycosis teljes dystrophiás formája

Az onychomycosis ezen formája gyakran hosszú távú (krónikus) betegséggel alakul ki, amelynek oka gyakrabban a Trichophyton rubrum és a Candida albicans gomba. Ebben az esetben a körömlemez, az ágy és a mátrix részt vesz a kóros folyamatban. A köröm hámlása a subungualis hyperkeratosis kialakulásának eredményeként jelentkezik. Idővel a körömlemez összeomlik, és az új az érintett mátrix miatt nem nő vissza, vagy rosszul növekszik.

A körmök teljes megsemmisítése

A körömlemezek károsodásának típusai

Az onychomycosis három változata létezik:

  • Normotróf.
  • Hipertróf.
  • Atrófiás.

Normotróf típusú onychomycosis a lábakon

Normotróf típusnál a fertőzés a körömlemez felső rétegeiben lokalizálódik. Vastagsága és színe nem változik a betegséggel, de a foltok és a csíkok mélységben láthatók. A körmök színe a fehértől a mélysárgáig változik. Egy idő után a foltok és a csíkok egyesülnek. Az érintett terület a teljes körömlemezre kiterjed, a lune kivételével. Törékenység és omladozás nem figyelhető meg. Néha enyhén fellazul a szabad él. Megfelelő kezeléssel gyógyítás lehetséges.

A lábakon található hipertrófiás onychomycosis típus

Ez a fajta onychomycosis a leggyakoribb. A szubungális hiperkeratózis kialakulásának eredményeként a körömlemez jelentősen megvastagodik, deformálódik és elveszíti fényét. A körmök egyenetlenek, unalmasak, barnásszürke színűek és összeomlanak. A lyuk területét ez nem érinti. A betegség jelentős kényelmetlenséget okoz a betegnek. Idős betegeknél az onychogryphosis kialakulása figyelhető meg - a körmök megvastagodnak, meghosszabbodnak és meghajlanak, mint egy madár karmai.

A lábakon megjelenő onichomycosis atrófiás típusa

Az atrófiás (onicholitikus) típusban a körömlemez gyorsan elveszíti kapcsolatát a körömágyzal, rétegeiben sok üreg jelenik meg, eltompul, elvékonyodik és színét fehéres vagy sárga-fehéresre változtatja. A felület hosszú ideig sima marad. Idővel részleges pusztulása következik be.

A körömgomba jelei és tünetei

Leggyakrabban a körömváltozások a szabad (disztális) vagy az oldalsó (laterális) éltől kezdődnek.

Szín módosítása. Onychomycosis esetén a körömlemez elszíneződése a betegség első jele. Opálossá válik, gyakran elveszíti fényét, fehér vagy sárga színt kap, Ha penészgombák érintik - barna, barna, zöld és még fekete is.

Sűrűsödés. A kanos tömegek számának növekedése a subungualis hyperkeratosis kialakulásának eredményeként a köröm megvastagodásához vezet.

Szétesés és pusztulás. A gombák létfontosságú tevékenységének következtében bekövetkező megbetegedések esetén a körömlemez eleinte összeomlik, majd idővel teljesen összeomlik.

A fotón a köröm színének megváltozása gombás betegséggel

A köröm károsodásának jellemzői az onychomycosis különböző típusaiban

A körömkárosodásnak a különféle gombabetegségekben megvannak a maga jellemzői. A kórokozók fő típusai a Trichophyton rubrum (70–90%) és a Trichophyton mentagrophytes v. interdigitale (8–30%). Sokkal ritkábban fordulnak elő Candida albicans gombák, penészgombák, T. mentagrophytes v. gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans és T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.

Onychomycosis a lábakon rubrofitózissal

Az Orosz Föderációban a rubrofitózis a láb összes mikózisának 70-90% -át teszi ki. A lábakat leggyakrabban betegség (általában laphám-száraz típusú) érinti. A rubrofita lábak nélkülözhetetlen társa a körömgomba. Mycosis esetén az onychomycosis disztális-laterális formája általában kialakul, kifejezett hiperkeratózis jellemző, egyrészt több lábujj és gyakran az egyik kéz ujjai is érintettek. A betegség különösebb szubjektív érzések nélkül halad. A cipő viselése során fellépő fájdalom és kellemetlenség súlyos hyperkeratosis, onychogryphosis és benőtt köröm esetén jelentkezik. A fertőzés forrása gyakran a beteg családjában található.

A társult onychomycosist gyakran rögzítik: Trichophyton rubrum és Candida albicans, Trichophyton rubrum és penészgombák. Fontos értékelni a kultúrát.

Onychomycosis a lábakon, ha T. mentagrophytes gombákkal fertőzött. v. interdigitale

T. mentagrophytes gomba. v. interdigitale befolyásolja a láb és a köröm bőrét. Az epidermofitózis aránya a láb összes mikózisának 10-30% -át teszi ki.

Betegség esetén a körömlemez felső (háti) része érintett. Az onychomycosis felületes fehér formája általában kialakul. A kóros folyamat főként 1 és 5 lábujjat érint (járás közben a cipők okozta legnagyobb trauma a leginkább fogékony), valamint 1 és 4 interdigitalis redőt. A fertőzést közös fürdőszobák, zuhanyzók, szaunák, úszómedencék, strandok és úszómedencék továbbítják.

Onychomycosis a lábakon, amikor a Candida nemzetség élesztőszerű gombái érintik

A Mycosis ezen formája a lábakon ritka. Az összes onychomycosis kevesebb mint 3% -át teszi ki. Gyakran krónikus generalizált candidiasisban szenvedőknél rögzítik a betegséget. A körmök veresége általában a periunguális gerinc gyulladásával kezdődik, amely a lyuk közelében helyezkedik el. Megfigyelhető annak duzzanata és megvastagodása, ami a kutikula elválasztásához vezet a lemez felületétől. Továbbá a gomba szabadon bejut a mátrixba és a körömágyba (proximális subungual forma), ha sérült, barázdák, egyenetlenségek és repedések jelennek meg a körömön, a természetes fény és a zavarosság elvesztése észlelhető, és barnásbarna szín jelenik meg. Fokozatosan a köröm összeomlik, súlyos esetekben eltűnik.

Az onychomycosis kombinált formája a lábakon

Onychomycosis a lábakon a penész miatt

A penészgombák a már érintett körmöket - a repedéseket - megtelepítik a körömágy fésűkagylói vagy az elhagyatott erek között. Továbbá kialakul a hiperkeratózis és a körömlemez lassú pusztulása, amely a betegség folyamán fekete (Scytalidium spp. ), Vagy zöld vagy szürke (Scopulariopsis brevicaulis) színt kap.

Onychomycosis diagnózisa

Az onychomycosis diagnózisa a járványtörténet adatain, a betegség klinikai képén és laboratóriumi kutatási adatokon alapul.

Az anyag mikroszkópos vizsgálata meghatározza a betegség (gomba vagy más kórokozó) természetét. A gombák azonosítását mikrobiológiai vizsgálattal (az anyag tápközegbe vetése), majd tiszta tenyészet mikroszkópiájával állapítják meg. A folyamat fáradságos, a siker az esetek felében érhető el. Az érintett körmök anyagának helyes összegyűjtése a sikeres mikrobiológiai vizsgálat kulcsa.

Differenciáldiagnosztika

A gombás megbetegedések csak azoknak az eseteknek a felét teszik ki, amikor a betegek a körmök alakjának és színének megváltozásával fordulnak bőrgyógyászokhoz. Az onichomycosist meg kell különböztetni az ekcémától, a pikkelysömörtől, a Reiter-szindrómától, a pachyonychiától, a Darrieus-betegségtől, a lichen planus-tól, a norvég rühtől, a bakteriális elváltozásoktól.